医疗保健预算执行 从瓶颈到解决方案

案例研究系列刚果民主共和国公开披露已获授权公开披露已获授权公开披露已获授权公开披露已获授权医疗保健预算执行 从瓶颈到解决方案玛丽昂·简·克罗斯 法蒂玛·埃尔·卡迪里·埃尔·亚曼尼 米歇尔·穆武迪·阿米娜·图·南纳 封面图片：上方© Dusit/Adobe Stock 下方© 世界银行-Vincent Tremeau 米歇尔·穆武迪摘要：案例研究系列健康、营养与人口（HNP）讨论文件Aminata TOU Nana玛丽安·简·克罗斯通信详情：Marion Cros mcros@worldbank.org刚果民主共和国顾问刚果民主共和国法蒂玛·埃尔卡迪里·埃尔亚马尼免责声明： 本文所表达的研究结果、解释和结论完全是作者的观点，不代表世界银行、其执行董事或他们所代表国家的观点。世界银行金伯利，刚果民主共和国，高级卫生专家，卫生、营养和人口全球实践刚果民主共和国致力于在2030年前实现全民健康覆盖。由于该国卫生预算的执行和分配存在局限性，实现这一目标面临着挑战。这导致卫生支出主要由家庭和捐赠者资助，而非政府。政府卫生预算中唯一始终按照分配执行的部分是卫生工作者薪酬。其他支出类别的执行率波动且通常较低。预算的许多部分根本没有执行，而一些活动在没有纳入预算的情况下实施。卫生部内的预算执行受到内部和外部因素的共同影响。战略规划、预算编制和执行过程之间的不一致阻碍了有效的财务管理；成本估算不准确；过度依赖例外程序进行支出；以及特定预算条目的过度执行，从而损害了其他计划的活动的执行。外部挑战包括系统性地高估国家收入；预算执行过程的高度集中化；卫生工作者薪酬在预算分配中的主导地位；对预算管理规则的漠视；以及繁琐的采购和支出执行程序。高级健康专家，世界银行健康、营养与人口全球业务部，新德里，印度世界银行总部位于金沙萨的民主刚果，负责健康、营养和人口全球实践的资深卫生经济学家卫生预算执行：从瓶颈到解决方案 © 世界复兴开发银行 / 世界银行，2025平面设计。卫生预算执行：从瓶颈到解决方案版权和许可此交互式文档已针对竖屏使用的计算机和平板电脑进行了优化。点击此方块返回目录页节名点击此部分返回章节开头本协议中任何内容均不构成对世界银行的特权和豁免权的限制或解释，也不视为对其特权和豁免权的放弃，所有这些特权和豁免权均予保留。这项工作是世界银行员工的产品，并得到了外部贡献。这项工作中表达的调查结果、解释和结论不一定反映世界银行、其执行董事会或他们所代表政府的观点。世界银行不保证本作品中包含的数据的准确性、完整性或时效性，也不对信息中任何错误、遗漏或差异承担责任，或对使用或不使用所提出的信息、方法、程序或结论承担责任。本作品中任何地图上所示的国界、颜色、面值和其他信息均不表示世界银行对任何领土的法律地位或对相关国界的认可或接受。大卫·劳埃德设计 (DLD). 除非另有说明，本报告中使用的所有图像部分由Midjourney AI创建，并叠加了由DLD创建的图形。任何与真实个人的相似之处都是偶然的。本作品中的材料受版权保护。由于世界银行鼓励传播其知识，只要给予本作品的完整署名，本作品即可为非商业目的进行全部或部分的复制。1818 H街西北华盛顿特区DC 20433 电话：202-473-1000 互联网：www.worldbank.org关于权利和许可的任何疑问，包括附属权利，都应致函世界银行出版物、世界银行、美国华盛顿特区H街西北区1818号，邮编20433；传真：202-522-2625；电子邮件：pubrights@worldbank.org。 4. 优秀实践和瓶颈 16参考文献20从瓶颈到解决方案 - 案例研究系列 - 刚果民主共和国卫生预算执行：i1. 健康筹资背景 012. 卫生预算执行 05致谢二表目录目录图列表目录3. 医疗支出公共财务管理控制 10表 1： 医疗部门支出控制 11表 2: 新冠疫情期间支出控制的变更 15表 3： 刚果民主共和国预算执行良好实践与瓶颈总结 17图1： 刚果民主共和国卫生筹资来源，2016-21 02 图 2： 刚果民主共和国卫生部门资金流动 03图3： 2016-20年健康预算执行率 06图 4： 按健康支出类型划分的执行情况，2016-20 07图 5： 资金来源的资本支出执行情况，2016-20 08 致谢致谢作者感谢世界银行将此报告作为一篇HNP讨论文件出版。这项研究由刚果民主共和国（DRC）的世界银行团队撰写，包括玛丽昂·简·克罗斯（高级卫生专家）、法蒂玛·埃尔·卡迪里·埃尔·亚马尼（高级经济学家）、米歇尔·穆武迪（高级卫生专家）和阿明塔·图·南纳（顾问）。它遵循由海伦娜·巴鲁（世界卫生组织高级卫生金融专家）、莫里茨·皮亚蒂-芬克欣（世界银行高级经济学家）和安娜·西利姆（高级顾问）开发的研究案例方案。质量保证由哈米什·科奎恩（高级顾问）和莫里茨·皮亚蒂-芬克欣（高级经济学家）提供。技术编辑和沟通支持由扎克·米尔斯（高级顾问）、哈米什·科奎恩（高级顾问）、克雷门汀·穆尔尔（项目分析师）和亚历山德拉·米歇尔·比斯（高级顾问）提供。该研究得益于阿涅斯·库菲纳尔（全球健康融资项目负责人）和莫妮克·弗莱德（HNP实践经理）的管理监督。它得到了全球融资设施（GFF）慷慨的资金支持。这项研究是世界卫生组织（WHO）与世界银行为解决卫生部门预算执行问题而进行的更广泛分析合作的一部分。该研究的发现纳入了一份综合报告，该报告同时发布： 卫生预算执行：从瓶颈到解决方案 .ii从瓶颈到解决方案 - 案例研究系列 - 刚果民主共和国医疗保健预算执行1.0健康筹资环境 1 39.45%44.00%45.00%42.00%43.00%43.00%43.10%42.00%35.00%39.00%37.00%38.00%12.00%10.00%15.00%16.00%16.00%16.00%5.45%4.00%5.00%3.00%4.00%3.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%201620172018201920202021 刚果民主共和国卫生筹资来源，2016–21来源：卫生部：2021年全国卫生总费用报告。健康筹资环境这项目标需要确保所有人享有高质量医疗保健而无需经济困难。政府的该部门的战略目标是设定的在国家健康发展中计划 2019–2022. 该计划得到了补充由2019年健康融资战略定义了改进的机制动员和有效利用医疗保健领域的资源。图 1l家庭l捐赠者l公共管理l公司，非营利组织，国家基金会医疗支出主要由家庭和捐赠者承担。 直接家庭卫生总支出远低于实现全民健康覆盖所需估计的水平。总医疗保健支出在19至22美元之间2 从2013年至2019年，并于2020年达到国内生产总值（GDP）的3.65%。这远低于国际研究估计的86美元人均水平和实现全民健康覆盖（UHC）所需的GDP的5%。3刚果民主共和国 (DRC) 致力于在 2030 年前实现全民健康覆盖 (UHC)。支付是医疗机构收入的主要来源。从2016年到2021年，家庭支付和捐赠者拨款合计占