INTEGRATING NCD AND MENTAL HEALTH INTOPRIMARY HEALTH CARE: HOW DIGITALLY ENABLED TEAM-BASED CAREIMPROVES PATHWAYS TO CARE

公开披露公开披露已获公开披露已获授公开披露已获授权 22025年12月© 2025 世界银行重建与发展银行 / 世界银行envelope pubrights@worldbank.org权利和许可将非传染性疾病和心理健康融入初级卫生保健位置点 1818 H 街西北, 华盛顿特区 20433电话 202-473-1000地球 www.worldbank.org建议引用：BenDor，Amanda，Ogutu，Jacklynne，Sichel，Amarynth，Muthee，Tonny，Haas，Sherri，Hulse，Matthew，和 Habib，Ali. 将NCD和心理健康融入初级卫生保健：数字化支持的团队护理如何改善护理途径。华盛顿特区：世界银行。许可：知识共享署名CC BY-SA 4.0。本文中任何内容均不构成或不应被视为对世界银行的特权与豁免的限制或放弃，所有这些均特此保留。关于权利和许可的任何查询，包括附属权利，应致世界银行出版物，世界银行集团，美国华盛顿特区H街北1808号，邮编20433；传真：202-522-2625；本作品中包含的材料受版权保护。因为世界银行鼓励其知识的传播，只要给予对此作品的完整署名，本作品就可以为非商业目的进行全部或部分的复制。这项工作是世界银行工作人员的产物，并得到了外部贡献。这项工作中表达的调查结果、解释和结论不一定反映世界银行、其执行董事会或他们所代表政府的观点。世界银行不对本工作包含的数据的准确性、完整性或时效性作保证，也不对信息中的任何错误、遗漏或不一致，或对使用或未使用所提出的信息、方法、程序或结论的责任，以及与使用或未使用这些信息、方法、程序或结论相关的责任承担任何责任。本工作中任何地图上显示的边界、颜色、面值和其他信息并不表明世界银行对任何领土的法律地位有任何评判，也不表示对其边界表示的认可或接受。 ߹ 3将非传染性疾病和心理健康融入初级卫生保健引言2025年12月方框 1：定义团队式护理数字技术为克服许多系统性挑战提供了机会。通过改善护理协调、促进高效转诊、支持临床决策以及赋能患者在自身健康状况的自管中，数字工具可以支持在非传染性疾病和心理健康护理的整个连续体中实施整合筛查和服务提供。本简报探讨了数字医疗应对这些挑战的潜力，以增加预防知识和筛查，将个人连接到卫生系统，特别是初级保健层面，并利用基于团队的方法促进以人为中心的护理。世界银行的 以人为中心的非传染性疾病和心理健康护理的数字化转型：一本实用的指南 提供更多关于如何在整个医疗保健过程中利用数字技术的信息。5将非传染性疾病（NCD）和心理健康服务融入初级卫生保健（PHC）模式为提高个人对其健康状况和预防措施的认识，以及改善医疗服务的连续性和质量提供了一种有前景的策略。在PHC框架内的整合通过早期发现和减少需求而具有成本效益3 通过初级卫生保健解决非传染性疾病的重要性对世界银行至关重要 为了更昂贵的治疗。目标是在2030年让15亿人获得优质和可负担的健康服务。团队协作式护理是一种以人为本的健康服务模式：多位医疗服务提供者协同合作，提供协调、高质量的护理服务。数字化团队协作式护理是一种以人为本的健康服务提供模式，其中包括设施人员、社区卫生工作者、活动团队、药店甚至家庭在内的医疗服务提供者，通过使用共享的数字化工具和数据来协调护理服务。这能够实现及时、一致且高质量的服务提供。数字化工具可以释放团队协作式护理的潜力，连接医疗服务提供者，使他们能够提供更有效、更及时的服务。数字化团队协作式护理通过链接医疗服务提供者、规划者和护理人员，支持无缝的数据共享和服务协调。这些工具通常使用共享数据架构和标准进行开发，例如健康级别七快速医疗互操作性资源（HL7 FHIR）。6 促进跨平台的互操作性和实时数据交换。许多慢性非传染性疾病（NCDs）的慢性特性需要长期甚至终身的监测和照护。随着慢性非传染性疾病日益成为紧迫的公共卫生问题，许多政府正优先考虑预防、早期发现、准确诊断和长期管理计划。以人为中心的慢性非传染性疾病照护和治疗方式确保照护是针对个体而非疾病。鉴于许多慢性非传染性疾病共存且具有共同的风险因素，这对于应对慢性非传染性疾病和心理健康日益增长的负担至关重要。然而，许多低收入和中等收入国家的卫生系统仍然面临障碍，包括卫生劳动力短缺、缺乏获取基本药物和诊断工具的机会、卫生系统资金不足以及跨部门合作碎片化——所有这些都削弱了提供整合性、以患者为中心的照护的努力。4非传染性疾病（NCDs）——包括高血压、糖尿病、心血管疾病和癌症——是全球主要的死亡原因。2021年，这些疾病导致了约430万人死亡，其中73%发生在低收入和中等收入国家（LMICs）。1 其中，197万人死于低收入国家，122万人死于中低收入国家，176万人死于中高收入国家。2可持续发展目标3.4要求通过预防和治疗将非传染性疾病导致的过早死亡率减少三分之一，并促进心理健康和福祉。 4将非传染性疾病和心理健康融入初级卫生保健2025年12月߹ 箱子：2 建设规模：通过健康信息交换促进互操作性以实现以患者为中心的护理中低收入国家以及高收入国家在其使用数字解决方案以应对卫生系统挑战方面处于不同阶段。 世界银行的数字健康蓝图工具包 为规划、实施数字医疗架构提供了宝贵的指导。这些资源强调了使用HL7 FHIR等医疗数据标准实现互操作性的重要性，这些标准支持以促进效率和可扩展性的方式构建和实施系统。数字化支持下的团队式护理能够促进非传染性疾病预防与护理融入基本公共卫生服务。数字工具可以提升卫生系统效率与成效，将非传染性疾病管理嵌入基本公共卫生服务流程。以糖尿病护理为例，数字平台可以自动化转诊流程，维护跨不同服务提供点的整合型患者登记和电子健康记录，支持预约安排与提醒，并提供远程诊疗。使用共享数字记录可减轻卫生人员的行政负担，并提高护理效率与连续性。卫生系统管理者和政策制定者在应对其国家慢性非传染性疾病和精神健康问题时可能会遇到一些挑战。在确定解决这些问题所需的工具和资源（数字或其他形式）之前，首先识别特定环境下的主要挑战和瓶颈非常重要。与其从系统限制入手，了解个人的就医过程并认识到人们的就医模式受其环境塑造，可以更深入地了解慢性非传染性疾病和精神健康的预防、筛查和治疗。通过绘制人们如何寻求医疗帮助、他们遇到的障碍以及什么对他们最重要，利益相关者可以明确干预措施可能对结果产生最大影响的特定瓶颈或痛点。7挑战可能包括在卫生系统层面缺乏获取信息或数据（包括汇总数据），导致对非传染性疾病（NCDs）的总体负担及其在人群中的分布缺乏全面了解。对非传染性疾病及其危险因素的缺乏了解可能导致服务需求低落或筛查或治疗随访丢失。从筛查到转诊以及持续的监测和治疗，护理的连续性和整合不足，以及卫生工作者知识的缺乏可能会影响质量8 一旦确定了障碍，就可以实施数字解决方案来解决这些问题，从而增加 在护理方面的效率、质量和服务可及性，并加强预防和自我管理措施。通过数字化转型提升非传染性疾病和心理健康服务水平实现数字化赋能的团队式照护模式的一条可持续路径是，各国要确保在医疗服务提供方、卫生系统管理以及患者数字工具和应用之间拥有坚