医药生物：DRG/DIP2.0版促进医保支付方式改革加速推进、贴近临床、增强保障

证券研究报告：医药生物|点评报告 2024 年 7 月 23 日 市场有风险，投资需谨慎 请务必阅读正文之后的免责条款部分 行业投资评级 强于大市|维持 行业基本情况 收盘点位 6562.32 52 周最高 8843.95 52 周最低 6458.65 行业相对指数表现（相对值） 资料来源：聚源，中邮证券研究所 研究所 分析师:蔡明子 SAC 登记编号:S1340523110001 Email:caimingzi@cnpsec.com 分析师:古意涵 SAC 登记编号:S1340523110003 Email:guyihan@cnpsec.com 近期研究报告 《ICL 行业渗透率加速提升，短期利空因素出清后长期投资价值凸现 》 - 2024.07.23 DRG/DIP 2.0 版促进医保支付方式改革加速推进、贴近临床、增强保障 ⚫ 投资要点 7 月 23 日，国家医保局发布《关于印发按病组和病种分值付费2.0 版分组方案并深入推进相关工作的通知》（下称“通知”），印发了《按病组（DRG）付费分组方案 2.0 版》和《按病组分值（DIP）付费病种库 2.0 版》。政策发布背景：截至 2023 年底，全国超九成的统筹地区已经开展 DRG/DIP 支付方式改革，积极促进了医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为，但部分地方医保部门和医疗机构、医务人员反映现行分组不够精准、不够贴近临床等问题，国家医保局开展几十场临床论证，广泛征求并吸收意见建议，形成了 2.0 版分组方案。 ⚫ 2.0 版促进医保支付方式改革推进、贴近临床、增强保障 《通知》主要包括三部分内容： （一）新版分组落地执行，规范各地分组。 （1）提高支付方式规范统一性；（2）用好特例单议机制；（3）重视培训工作，分级分类开展培训。 （二）提升结算清算水平，减轻医疗机构资金压力。 （1）要求次年 6 月底前全面完成前一年度基金清算，原则上费用结算时间自申报截止次日起不超过 30 个工作日；（2）定期向医疗机构反馈入组、结算信息；（3）全面清理应付未付费用。 （三）加强改革协同，做到公开透明。 （1）要合理编制医保基金支出预算；（2）注重来自临床一线的意见；（3）健全谈判协商机制。 基于以上，我们认为“通知”将促进医保支付方式改革加速推进（提高统一性+重视培训）、贴近临床（特例单议/细化预算指标/注重一线意见/共同协商谈判）、增强保障（鼓励预付金/清理应付未付）。 ⚫ DRG 2.0 版分组细化精准，DIP 2.0 版总数减少结构优化 DRG(2.0 版)分组方案 ADRG（核心疾病诊断相关分组）从 376 组升级至 409 组，根据临床操作更为细化精准，例如颅脑手术根据不同伴随诊断结果的分类，烧伤手术根据不同烧伤面积的分类，还有呼吸系统其他手术根据使用医疗设备不同的分类，此外，还有根据技术更新变化后新增的分类，例如眼科中的晶状体联合手术。 DIP (2.0 版)满足了数据更新、编码升级等客观要求，也更好地契合了医疗技术进步及临床行为的复杂性。病种总数有所减少，核心病种从 11553 组降到 9520 组；结构优化，如由于相关手术操作形成的新增病种达到 1110 个。 ⚫ 投资建议： 我们认为政策利好以院内为主的药企、创新药和医疗服务企业。 ⚫ 风险提示： 政策执行不及预期风险。 -24%-21%-18%-15%-12%-9%-6%-3%0%3%6%2023-072023-102023-122024-022024-052024-07医药生物沪深300 请务必阅读正文之后的免责条款部分 2 目录 1 DRG/DIP2.0 版促进医保支付方式改革加速推进、贴近临床、增强保障 ............................. 4 2 DRG 2.0 版分组更为细化精准，DIP 2.0 版病种总数减少且结构优化 ............................... 5 3 投资建议 ................................................................................. 6 4 风险提示 ................................................................................. 6 请务必阅读正文之后的免责条款部分 3 图表目录 图表 1： DRG(2.0 版)分组方案 ADRG 更为细化精准 ............................................ 5 图表 2： DIP 2.0 版手术操作方式更为丰富 .................................................. 6 请务必阅读正文之后的免责条款部分 4 1 DRG/DIP2.0 版促进医保支付方式改革加速推进、贴近临床、增强保障 7 月 23 日，国家医保局发布《关于印发按病组和病种分值付费 2.0 版分组方案并深入推进相关工作的通知》（下称“通知”），印发了《按病组（DRG）付费分组方案 2.0 版》和《按病组分值（DIP）付费病种库 2.0 版》。 截至 2023 年底，全国超九成的统筹地区已经开展 DRG/DIP 支付方式改革，改革对促进医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为起到了积极作用；但随着支付方式改革的深入，部分地方医保部门和医疗机构、医务人员反映现行分组不够精准、不够贴近临床等问题，国家医保局经过统计学专家的统计分析，依托中华医学会、中华口腔医学会等开展几十场临床论证，广泛征求并吸收卫生健康部门、财政部门、地方医保部门、医疗机构的意见建议，形成了 2.0 版分组方案。 《通知》主要包括三部分内容： （一）新版分组落地执行，规范各地分组。 （1）提高支付方式规范统一性，要求原则上 2024 年新开展 DRG/DIP 付费的统筹地区直接使用 2.0 版分组，已经开展的应在 2024 年 12 月 31 日前完成切换准备工作。 （2）用好特例单议机制，对因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按 DRG/DIP 标准支付的病例，医疗机构可自主申报特例单议。 （3）重视培训工作，要分级分类开展培训。 （二）提升结算清算水平，减轻医疗机构资金压力。 （1）要求次年 6 月底前全面完成前一年度基金清算。原则上费用结算时间自申报截止次日起不超过 30 个工作日。 （2）定期向医疗机构反馈入组、结算信息。同时，医疗机构不得将 DRG/DIP 病组（病种）支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩。鼓励通过基金预付缓解医疗机构资金压力，各地可根据基金结余情况向定点医疗机构预付 1 个月左右的预付金（基金预付要向与医保有长期合作、管理规范等方面表现较好的机构倾斜）。 （3）全面清理应付未付费用，今年 9 月底前对 2023