基于价值的健康服务崭露头角

IBM 商业价值研究院研究洞察 基于价值的健康服务崭露头角 要提供最优质的健康服务，必须运用先进技术创造洞察、提升效率以及改善疗效。 扫码关注 IBM 商业价值研究院 官网 微博 微信 微信小程序谈话要点向基于价值的健康服务转变“基于价值的健康服务”类似于“基于价值的医疗服务”，使用协作模式，在利益相关方之间共享信息和技术解决方案，为个人一生的健康保驾护航。它拓展了医疗与健康服务的范畴，从传统的临床环境延伸到每个人的日常生活、家庭和社区之中。 六个步骤实现基于价值的健康服务根据对最近一项研究的分析，我们确定了成功高效地提供基于价值的健康服务的六个步骤：为消费者提供咨询；采用换位思考式的自动化方法；为分析提供支持；专注于价值实现速度；克服创新障碍；优化“价值”公式 ― 价值 = 质量 / 成本。 实现价值医疗保健服务提供方和医保支付方都认识到，他们在实现质量卓越、经济实惠的医疗服务方面发挥着重要作用；并且必须与患者密切互动，始终如一为他们实现价值。自动化和人工智能 (AI) 有助于加快找到治疗方案的速度，还能够增强许多日常任务。 作者：Anil Jain（医学博士）、Anita Nair-Hartman、Heather Fraser、 Sanjeev Saravanakumar 和 Donna Daniel（博士） 基于价值的健康服务：改善治疗效果，扩大服务范围，降低运营成本 “基于价值的医疗服务”概念已经存在了数十年，这是从按服务收费的医疗模式向更高效患者医疗模式的转变。事实上，基于价值的医疗服务在 2010 年已被写入《美国患者保护和平价医疗法案》 (PPACA) 之中。该法案要求对数百万参加“医疗保险和医疗补助”计划的患者所获得的医疗服务的质量和方式进行广泛而彻底的改革。根据该法案，美国出台了许多计划，旨在促进基于价值的医疗服务，包括成立了“负责任医 疗 组 织 ”(Accountable Care Organizations, ACO)。 ACO 由许多医疗保健服务提供方组建，他们携起手来，为患者群体提供统筹协调的高质量医疗服务。他们的宗旨是适时为患者和特定人群（尤其是慢性病患者）提供适当的医疗服务。1 《平价医疗法案》还推动了医疗服务提供方报销模式的根本性改革 ― 主要聚焦于为更优质的医疗效果付费，降低成本，同时扩大医疗保健服务的范围。 然而时至今日，医疗服务提供方和医保支付方都认识到，基于价值的医疗服务的基石，也就是通过传统角色实现更好的成果和降低成本，并不足以创建真正一体化的医疗保健生态系统，无法将优质服务从临床环境延伸到患者或消费者的日常生活之中。因此，一种新的医疗保健模式 ―“基于价值的健康服务”应运而生，旨患者的一生提供完善的医疗和健康服务，几乎涵盖了生活的方方面面。由医疗服务提供方、医保支付方、生命科学组织和医疗保健生态系统中的其他成员率先倡导的许多基于价值的计划都有一个共同使命，那就是提供更优质的医疗服务，打造更出色的患者体验，并显著减少不必要的成本。各种研究一致表明， “医疗保健”对个人健康的影响还比不上各种社会因素，包括健康行为、社会经济要素和实际环境等。21 2 44%的受访医疗服务提供方和 23% 的受访医保支付方表示，改善目标人群的医疗水平和健康状况是他们的首要任务。 87%的医保支付方和 90% 的医疗服务提供方表示，在未来 3-5 年，患者 / 消费者将成为医疗保健生态系统的主要合作者。 医保支付方和医疗服务提供方均表示，跨生态系统的互操作性是创新的头号障碍。 此外，近十年来的科技进步，包括预测性分析、数字医疗以及自动化，深刻重塑了衡量、管理和交付医疗服务（及其价值）的方式。根据国际数据公司 (IDC) 的分析，医疗保健组织目前的使命是进行数字化转型，创建基于价值的医疗保健系统。IDC 高管表示：“数字化转型之旅始于对使命、战略优先任务和计划的共同定义，从而确保各个项目或用例支持医疗保健组织的总体目标。” 3 为了更好地了解组织如何在不懈寻求价值的过程中完成数字化转型，并为其他组织提供路线图，IBM 商业价值研究院 (IBV) 和 IBM Watson Health 共同开展了广泛的研究，以确定怎样才能将传统的基于价值的医疗服务转变为更具包容性的基于价值的健康服务 ― 转型后的系统应当整合各种先进技术以加速发展，并有助于将医疗保健服务延伸到医院、诊所和其他临床环境之外（请参阅第 17 页的“调研方法”）。 这是 IBV 在过去三年中进行的第二次同类调研，目的是确定医疗保健行业未来的发展方向。2016 年，根据对美国近 300 家医疗服务提供方和医保支付方进行的调研，我们预测，人口健康管理和精准医疗将融合为一个新型医疗保健模式，我们称之为“精准医疗和健康”。4 我们认为该模式的一个关键组成部分是持续向基于疗效的成果和更低的成本转变。最新的研究成果表明，我们几年前的预测已成为现实，并且还在继续加速发展。目前，世界各地的医疗保健系统都在思考，如何在需求不断增长而医护资源日益紧张的情况下保持医疗服务的普及性、高质量和高效率。作为应对，医疗服务提供方和医保支付方更加重视如何优化运营，实现更高价值。5 他们发现，价值衡量不仅要以个体患者为中心，也要以人群或患者群体为中心。 基于价值的健康服务 技术医疗队伍 创新 自动化医保支付方 理赔数据 价值 = 质量 / 成本 基于价值的医疗服务EHR 生成的数据 患者生成的健康数据 社区 医疗服务的改善、社区意识的提升以及新技术的进步，有望帮助基于价值的健康服务取得显著成效。 然而，正如前面提到的，在提供基于价值的健康服务时，仅仅注重“医疗”是不够的，不足以达到医疗服务提供方和医保支付方对于改善成果和降低成本的期望值。为了优化这些结果，个人、雇主企业、社区和社会组织也必须在这一发展进程中成为关键合作伙伴。这样，医疗服务提供方和医保支付方就能够通过更有效、更具创新性的医护模式，更积极地参与改善患者治疗效果，同时在人群层面发现降低成本的机会。医疗服务的改善、社区意识的提升以及新技术的进步，有望帮助基于价值的健康服务在不久的将来取得显著成效。例 如， 耶 鲁 大 学 公 共 卫 生 学 院 (Yale School of Public Health) 2016 年发表的一项研究成果表明，那些更注重社会计划而非医疗支出的州，在许多医疗成果方面都获得了更出色的成绩。6 基于对调研问题回答的分析，以及与医疗保健生态系统中各个组织的高管的持续对话，我们认为以下六个步骤有助于加速从基于价值的医疗服务转变为基于价值的健康服务：― 为消费者提供咨询 ― 采用换位思考式的自动化方法 ― 打破孤岛架构，为分析提供支持 ― 专注于价值实现速度 ― 克服创新障碍 ― 优化“价值”公式。基于价值的健康服务将医疗服务提升至新高度基于价值的健康服务不仅包括医院和诊室中的传统医疗服务；它还旨在帮助个人持续保持健康，覆盖接受医疗服务以外的时间。这包括生活方式、就业、健