医药行业政策系列专题-2023医保政策回顾：保基本、促创新、强监管

本公司具备证券投资咨询业务资格，请务必阅读最后一页免责声明 证券研究报告 1 医药政策系列专题 2023 医保政策回顾：保基本、促创新、强监管 2023 年 12 月 01 日 ➢ 总体方针：保基本、促创新、强监管。2023 年 1 月全国医疗保障工作会议总结了近五年我国医疗保障工作成果，并指出了 2023 年医保工作将继续围绕保基本、促创新、强监管展开，包括：进一步巩固拓展医保脱贫攻坚成果；切实做好实施“乙类乙管”后新冠感染患者治疗费用医保工作；加强生育医疗费用保障；持续加大基金监管及飞行检查力度；持续挤压药耗虚高价格水分；开展新批次国采，扩大地方集采覆盖品种；引导新冠治疗药品合理形成价格；进一步扩大普通门诊和门诊慢特病费用跨省联网定点医疗机构覆盖范围；推进扩大长期护理保险制度试点；健全失能等级评估标准体系全面建立职工医保普通门诊统筹；谋划门诊高血压、糖尿病“两病”用药保障机制向其他病种扩容；有序推进医保引导分级诊疗、医保省级统筹等基础性、长远性重大改革。 ➢ 医保基金：稳步增长，收支平衡，加强常态化监管。2023 年 1-10 月，全国医保基金稳步增长，收支平衡，医保基金总收入 26187.73 亿元，同比增长 10.6%；医保基金总支出 22531.36 亿元，同比增长 17.4%。2023 年 5 月，国务院办公厅发布《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》， 2023 年 7 月，国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局印发了《2023 年医疗保障基金飞行检查工作方案》，推进医保基金常态化监管与常态化飞检。 ➢ 医保目录调整：谈判续约边际优化，关注年底医保谈判落地。2023 年 1 月，《2022 年医保目录》顺利落地，新增竞价药品的平均降幅为 57.6%，最高降幅为 80.9%，紧扣政府导向与药品临床需求，衔接新药审评审批。2023 年 6 月起，2023 年医保目录调整工作稳步推进，7 月公布的医保谈判续约政策边际优化，预计本次医保谈判降幅温和，建议关注年底医保谈判落地及新版医保目录公布，看好医保助力创新药放量，促进企业业绩增长。 ➢ 集中采购：国家集采继续稳步推进，关注省际联盟集采“填空”“补缺”。2023年，第八批、第九批国家集采相继落地，降幅稳定符合预期，存量企业集采压力逐步趋于平缓。关注省际联盟集采的“填空”和“补缺”，湖北牵头全国首批中成药集采落地，降幅符合预期；江西牵头开展于扰素省际联盟采购，规则利好独家品种，关注年底落地情况；第三批国家组织高值医用耗材集采降价边际趋缓，价格形成机制优化，关注年底落地情况。 ➢ 医保支付改革：继续推进完善 DRG/DIP 改革。完善按疾病诊断相关分组（DRG）/病种分值（DIP）支付方式有关的权重、费率动态调整机制；加强DRG/DIP 支付方式下医保基金智能审核和监管，应用新技术赋能基金监管；多地着力完善 DRG 付费相关政策。 ➢ 医疗保障：取消医保不合理限制，加强便民保障。继续推进 2022 年底国家医保局印发的《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》。进一步做好新冠疫情患者医疗费用保障工作。全国跨省异地就医工作取得阶段性成效。国家医保局推出首批十六项医保服务便民措施。 ➢ 投资建议：看好医保相关政策不断完善，政策整体趋于稳定、透明，有利于稳定企业和市场预期；看好医保相关政策边际转暖；建议关注迈瑞医疗、恒瑞医药、百济神州、药明康德、药明生物、长春高新、智飞生物、爱尔眼科、祥生医疗、华大智造、迈得医疗、通化东宝、甘李药业、华润三九等。 ➢ 风险提示：政策执行风险；政策监管风险；医保控费风险；市场销售风险；研发申报风险。 推荐 维持评级 [Table_Author] 分析师 王班 执业证书： S0100523050002 邮箱： wangban@mszq.com 分析师 王维肖 执业证书： S0100523100004 邮箱： wangweixiao@mszq.com 相关研究 1.医药行业动态报告：2023Q3 基金持仓分析：关注医药板块回暖-2023/11/30 2.医药行业动态报告：GLP-1 口服药物研发进展不断，关注相关领域投资机遇-2023/11/28 3.医药行业动态报告：自免专题研究（一）：IL-4R 单抗治疗特应性皮炎进展不断-2023/11/27 4.医药行业周报：医保谈判预期降价温和，关注创新药方向投资机遇-2023/11/27 5.医药行业点评：国内呼吸道疾病患病提升，关注相关产品放量-2023/11/24 行业专题研究/医药 本公司具备证券投资咨询业务资格，请务必阅读最后一页免责声明 证券研究报告 2 目录 1 总体方针：保基本、促创新、强监管 ........................................................................................................................ 3 2 医保基金：收支平衡，推进常态化监管 .................................................................................................................... 5 2.1 全国医保基金收支平衡，医保支出同比增长 17.4%................................................................................................................... 5 2.2 扎实推进医保基金使用常态化监管 ................................................................................................................................................ 5 2.3 推行飞行检查常态化，深度净化基金运行环境。 ....................................................................................................................... 8 3 医保目录调整：谈判续约边际优化，保基本与促创新并行...................................................................................... 10 3.1 《2022 年医保目录》顺利落地 ....................................................................................................................................................