上海公立医院高质量发展的报告

社会科学文献出版社版权所有，深圳大学图书馆下载使用上海公立医院高质量发展的报告医疗保障篇Medical Security.上海公立医院高质量发展的报告 汪 泓 罗 娟*摘 要: 新医改启动以来, 公立医院高质量发展一直是医改的重点内容之一。 上海作为医疗水平发展程度高, 医疗资源丰富的国际化大都会, 公立医院比例也相对其他省份更高, 在提供高质量医疗服务层面发挥了更为显著的作用, 《开展上海公立医院高质量发展试点工作的通知》 发布意味着上海公立医院高质量发展进入了新阶段。 上海为促进公立医院高质量发展采取了 “全方位”、“可持续”、 “智慧化” 和 “重基层” 的有效措施, 取得瞩目的进展。但是在发展过程中仍然面临一些严峻的挑战: 医疗服务供需匹配程度较低、 绩效考核和监管体系亟待优化、 医疗保险与公立医院改革联动机制不健全和智慧医疗发展缓慢。 因此报告提出, 加快优质医疗资源扩容, 强化患者需求导向; 加强医疗新技术转化体系建设, 提高医疗技术水平; 加强全面预算绩效管理, 建立多样252* 汪泓, 博士, 教授, 中欧国际工商学院院长、 中欧社会保障与养老金融研究院学术委员会主席, 上海社会保障研究中心主任, 主要研究方向社会保障与养老金融; 罗娟, 博士, 副教授,上海工程技术大学管理学院副院长, 主要研究方向为养老保险、 养老服务和医疗保险。社会科学文献出版社版权所有，深圳大学图书馆下载使用上海社会保障绿皮书化激励机制; 形成公立医院人才引进效应, 发挥人力资源作用;配合医保支付方式改革, 控制医疗费用上涨; 激发数智融合的公立医院现代化管理的建议, 以便于更好地促进上海公立医院高质量发展。关键词: 公立医院 高质量发展 上海市一 上海公立医院高质量发展现状2021 年 6 月, 国务院办公厅印发 《 关于推动公立医院高质量发展的意见》, 标志着我国深化医改进入高质量发展新阶段。 为打造公立医院高质量发展的 “上海方案”, 提高群众和广大医务人员的获得感与满意度, 2021 年底,上海市政府办公厅也印发了 《关于推进上海公立医院高质量发展的实施方案》, 全面部署公立医院高质量发展工作, 提出构建新体系、 引领新趋势、 提升新效能、 激活新活力、 建设新文化, 不断满足人民群众更高水平的健康需求。 2022 年 10 月 9 日, 上海深化医药卫生体制改革领导小组办公室印发 《开展上海公立医院高质量发展试点工作的通知》, 上海公立医院高质量发展改革实践进入新阶段。(一)上海公立医院以提升服务、三级联动实现多层次发展1. 医疗服务能力提升,各类医疗机构结构层次完善目前, 整个上海的基础服务能力不断提升, 结构层次逐步完善。 上海已按照人口地理分布、 城市交通规划, 将 16 个行政区域划分成 58 个医疗服务区域, 居民能够在 15 分钟内到达医疗服务点, 不断优化 10 分钟生活圈。 并且医疗机构类别多样、 中西医并重, 专科医院也得到了全面发展。 如表 1 所示, 各类卫生机构中门诊部占比最高, 达到了 63. 5%, 表示上海分级诊疗正在逐步完善, 充分发挥基层门诊作用。 此外经过疫情影响, 疾病预防以及卫生监督所数量较上年有所增加, “以预防为主” 的医疗体系逐步建立。226社会科学文献出版社版权所有，深圳大学图书馆下载使用上海公立医院高质量发展的报告表 1 2021 年上海主要各级医疗机构数量单位: 家卫生机构类型数量医院432门诊部1397社区卫生服务中心335疾病预防控制中心19卫生监督所17 资料来源: 《2021 上海国民经济和社会发展统计公报》。2. 医院三级联动,带动社区卫生服务多层次协同发展上海充分发挥三级公立医院在科技创新中的引领作用和对区域、 基层的辐射作用, 发挥一、 二级医院在初级医疗保健研究中的哨点作用, 形成有自身特色的发展方向。 上海实行区域性医疗中心服务能力建设, 优化社区卫生服务体系, 推进优质医疗资源扩容下沉和均衡布局, 按照试点先行、 分类推广、 逐步覆盖的原则, 将社区卫生服务中心纳入公立医院高质量发展整体布局, 同时加强公立医院对社区卫生服务中心的全方位支持。 上海正在完善医院三级联动系统, 以社区基层卫生机构为基础、 三级医院为引领, 逐步形成三级医疗网络。(二)上海公立医院以卫生服务资源合理运用实现全方位发展1. 各类医疗资源不断增加且资源利用率高在医疗资源投入方面, 上海每万人口医疗机构病床数与每万人口医生数逐年增加 (见图 1), 每万人口病床数由 2018 年的 108 张增加到 2021 年的 112. 7张, 每万人口医生数由 2018 年的 51 人增加到 2021 年的 58. 2 人。 每万人口医生数代表了一个地区的医疗资源水平, 逐年增加的人数一方面体现了上海在医疗资源投入方面不断增加, 另一方面表明了上海给予医务人员的福利待遇较好, 对于医务人员留在上海具有吸引力。 每万人口医生数在某种程度上属于软实力, 而每万人口医院床位数则属于硬实力, 说明在医疗方面资金投入较高。2. 医疗技术水平的提高带动医疗服务需求增加随着经济的发展, 医疗技术水平的提高, 上海的人均卫生费用持续增高,由 2015 年的 6362 元提高到 2020 年的 10183 元, 增长 60. 06%。 人均医疗消费227社会科学文献出版社版权所有，深圳大学图书馆下载使用上海社会保障绿皮书图 1 2018～ 2021 年上海每万人口病床数与医生数资料来源: 《2021 年上海市卫生健康统计数据》 (每万人口医生数和每万人口医疗机构病床数均按户籍人口统计)。支出占总支出的比重也在加大。 个人卫生支出反映的是个人从医疗市场自由购买服务的行为, 体现医疗市场化程度。 也就意味着, 上海居民对于医疗需求增大, 也更有实力去负担更高的医疗费用。 此外, 数据显示, 社会卫生支出远远高于个人卫生支出和政府卫生支出, 2020 年社会卫生支出比重为 56. 6%, 高于政府卫生支出的 24. 1%和个人卫生支出的 19. 3% (见图 2)。 社会卫生支出一定程度上与一个地区的经济水平和卫生政策相关, 当经济水平较高时, 人民生活质量提升, 对于卫生健康需求增加。 此时需求会带动自身的供给, 倒推医疗技术水平提高, 更高的医疗技术水平又会对居民产生吸引, 促使医疗服务需求增加。3. 全方位医防融合体系和绩效考核制度逐步建立在医防融合体系层面: 上海已逐步建立起全方位的医防融合体系, 成立上海重大传染病和生物安全研究院、 上海传染病与生物安全应急响应重点实验室。 在医院绩效监管层面: 2019～2020 年先后出台了 《三级公立医院绩效考核工作实施方案》 《二级公立医院绩效考核工作实施方案》 《上海公立医院巡查实施方案 (2020-2022 年度) 》 等政策方案。 诸多绩效制度均以明确的绩效考核作为核心, 为公立医院全方位发展指明了方向。228社会科学文献出版社版权所有，深圳大学图书馆下载使用上海公立医院高质量发展的报告图 2 2015～ 2020 年上海卫生费用资料来源: 《上海统计年鉴》。(三)上海公立医院以技术创新、人才培养实现可持续发展1. 积