2023年4月第一期《区域动态》撒哈拉以南非洲地区

区域动态（撒哈拉以南非洲） 1 2023 年 4 月第 1 期 区域动态（撒哈拉以南非洲） 目录 专题聚焦 ....................................................................................................................... 2 美国在非洲的总统防治艾滋病紧急救援计划 .................................................... 2 各国动态 ..................................................................................................................... 11 肯尼亚 .................................................................................................................. 11 莫桑比克 .............................................................................................................. 11 乌干达 .................................................................................................................. 11 南苏丹 .................................................................................................................. 12 区域动态（撒哈拉以南非洲） 2 2023 年 4 月第 1 期 专题聚焦 美国在非洲的总统防治艾滋病紧急救援计划 全球约三分之二的艾滋病毒携带者（People Living with HIV/AIDS, PLHIV）集中在撒哈拉以南非洲，而该地区人口健康状况与预期寿命深受艾滋病毒/艾滋病的影响。为应对全球艾滋病挑战，美国于 2003 年启动总统防治艾滋病紧急救援计划（U.S. President’s Emergency Plan for AIDS Relief, PEPFAR），迄今将其约 95%的资金投向非洲，而该计划也被称为“有史以来任何一个国家为抗击单一疾病做出的最大承诺”。2021 年至 2022 年，美国政府已承诺为非洲的卫生项目提供近 200 亿美元，其中 115 亿美元用于防治艾滋病。考虑到目前聚焦PEPFAR 在非洲开展情况的分析尚少，本文旨在梳理并浅析近年 PEPFAR 在非洲国家的双边活动。 一、 地理分布 目前，PEPFAR 在全球 58 个国家开展项目，其中 28 个位于非洲。PEPFAR 要求 25 个国家提供本国的 PEPFAR“国别运行计划”（Country Operational Plans）并基于此开展国别项目，其中 21 个为非洲国家（表 1），主要集中在东部和南部非洲。在西非地区，PEPAFR基于“地区运行计划”开展项目，覆盖布基纳法索、加纳、利比里亚、马里、塞拉利昂、塞内加尔和多哥。 表 1：PEPFAR 基于“国别运行计划”支持的 21 个非洲国家 及其艾滋病毒/艾滋病防治情况 国家 艾滋病毒在 15 岁以上成年人中的流行率（2020年） 艾滋病毒携带者病毒载量受抑制的比例（2019年） PEPFAR 在艾滋病毒/艾滋病开支的占比（2020 年） 斯威士兰 27% 93% 50% 莱索托 22% 72% 45% 博茨瓦纳 22% 81% 38% 南非 18% 61% 30% 津巴布韦 13% 77% 41% 纳米比亚 13% 79% 36% 赞比亚 12% 68% 75% 莫桑比克 11% 50% 67% 区域动态（撒哈拉以南非洲） 3 2023 年 4 月第 1 期 马拉维 9% 77% 46% 乌干达 6% 78% 62% 坦桑尼亚 5% 68% 61% 肯尼亚 5% 75% 63% 喀麦隆 3% - 51% 卢旺达 3% 82% 46% 科特迪瓦 2% 55% 60% 南苏丹 2% 16% 44% 安哥拉 2% - 13% 尼日利亚 1% 50% 45% 埃塞俄比亚 1% 67% 53% 刚果（金） 1% - 27% 布隆迪 1% - 47% 数据来源：Kaiser Family Foundation 为比较艾滋病毒在非洲的流行情况与 PEPFAR 的地理分布侧重，下图 1 展示艾滋病毒在非洲各国 15-49 岁成年人中的流行率，图 2 展示 PEPFAR 在非洲开展主要双边活动的地理覆盖范围。可见在同等流行率水平下，PEPFAR 对中部非洲国家（如乍得、中非、加蓬、刚果（布）等）的投入相对较少。 区域动态（撒哈拉以南非洲） 4 2023 年 4 月第 1 期 图 1：艾滋病毒在非洲各国 15-49 岁成年人中的流行率（2019 年） 图片来源：Our World in Data 图 2：PEPFAR 基于“国别运行计划”和“地区运行计划”支持的 25 个非洲国家（2022 年） 图片来源：美国国务院官方网站 一些研究认为，作为美国全球卫生外交战略的一部分，PEPFAR 的地理分布侧重受宗教、政治、贸易与人道主义因素影响。但受其支持的非洲国家并非被动地接受援助。除了 PEPFAR强调的国家自主性（country ownership）和“国别运行计划”外，非洲国家的“能动性”（agency）还体现在它们同样利用 PEPFAR 实现国家治理与外交战略意图，进而形成相对稳固的合作格局。例如，埃塞俄比亚政府参与 PEPFAR 与其更广泛的地缘政治和发展愿景有关。在埃塞俄比亚人民革命民主阵线（简称“埃革阵”）作为执政党时期，政府通过 PEPFAR开展社会干预，以便减少政府行动引起的争议，并维护政治体制。而美国则将位于“非洲之角”的埃塞俄比亚作为应对伊斯兰极端主义、难民等问题的重要战略伙伴，意欲帮助埃革阵稳固政权，PEPFAR 由此成为两国战略关系的催化剂。 二、 干预重点 PEPFAR 目前将其一半以上（2020 年为 52%）的资金用于艾滋病的治疗，约 16%用于护理，15%用于预防，6%用于检测，其余用于治理、管理和运营等。PEPFAR 创立伊始，国会立法要求 PEPFAR 将至少 33%的资金用于禁止婚前性行为项目，但这样指定资金用途的方式招致诸多批评。例如，斯坦福大学 2016 年的一项调查表明 PEPFAR 在非洲的禁止婚前性行为倡导是失败的——受 PEPFAR 资助的国家和不受此资助的国家相比，在受调查者未成年怀孕率、性伴数量、首次发生性行为年龄上没有明显差别。因此，PEPFAR 近年的禁止婚前性行为项目在逐步减少，随着