中国儿童斜弱视数字治疗现状白皮书(2022)

联合发布数字治疗现状白皮书(2022)中国儿童斜弱视梅斯医学发布序言弱视和斜视作为儿童眼科的常见疾病，是导致儿童视觉障碍的主要原因，不仅影响儿童的正常视觉功能，对生活学习造成困扰，甚至影响未来的工作能力。这是一个关系国家和民族未来的大问题，必须高度重视，不能任其发展。2018年，中共中央总书记、国家主席习近平强调“全社会都要行动起来，共同呵护好孩子的眼睛，让他们拥有一个光明的未来。”近视最近几年颇受重视，但是弱视和斜视相对受重视不足。弱视和斜视作为儿童眼科的常见疾病，不仅影响儿童的正常视觉功能，对学习和生活造成困扰，还会引发孤独、自卑等不良心理问题，甚至影响未来的工作能力。儿童期是视觉发展的关键期，早期发现和早期治疗对恢复儿童的正常视觉功能至关重要。2022年1月，国家卫生健康委发布了《“十四五”全国眼健康规划(2021-2025年)》，新规划明确指出需要重点关注儿童青少年人群的眼健康以及进一步提升斜弱视等眼病的治疗水平，这是从国家政策层面关注儿童斜弱视的防控和治疗，为斜弱视的治疗提供了重要的指导依据。目前，我国对儿童斜弱视的治疗仍然是以改善视力为主的传统治疗方法，实际效果中主要采用针对视力提升的传统治疗对视功能的恢复相对作用有限。加上儿童的治疗依从性相对较差，因此，治疗效果往往难尽人意，且易复发。近年来，随着对儿童斜弱视认知的不断深入以及治疗技术的不断进步，以数字治疗为代表的新的治疗手段的出现，能很好的弥补传统治疗在恢复视功能方面的不足，同时治疗更便捷、依从性更好，为儿童斜弱视的治疗带来了新的希望。但是，数字治疗作为国际上一种新兴的治疗手段，发展时间较短，临床医生和家长对其了解还不全面，因此，在临床上尚未大规模普及。基于国内外斜弱视诊治的相关指南、共识、数字治疗的相关临床研究，以及数字治疗在我国儿童斜弱视治疗领域的应用现状的调研结果，撰写《中国儿童斜弱视数字治疗现状白皮书(2022)》，以真实反映我国儿童斜弱视数字治疗的发展现状，普及数字治疗在该领域的技术优势，促进其在临床的应用，最终提高我国儿童眼健康的整体水平，让更多的孩子拥有一双健康明亮的眼睛。preface序言 | 02序言 目录 一、弱视与斜视的定义与流行病学 　　1. 弱视的定义和流行病学 / 05 　　2. 斜视的定义和流行病学 / 07 二、弱视和斜视发病机制、临床分类与诊断 　　1. 弱视的发病机制 / 09　　2. 斜视的发病机制 / 10　　3. 弱视的临床分类 / 11 　　4. 弱视的诊断 / 12　　5. 斜视的临床分类 / 12 　　6. 斜视的诊断 / 15三、斜弱视的治疗 　　1. 传统治疗 / 18　　2. 数字治疗 / 21四、我国儿童斜弱视数字治疗现状调研结果 　　1. 项目背景 / 32 　　2. 研究方法 / 33 　　3. 定性调研结果 / 35 　　4. 定量调研结果 / 39　　5. 调研总结及趋势 / 49 五、展望 参考文献 目录contents目录 | 03弱视与斜视的定义与流行病学一弱视(amblyopia)是指在视觉发育期，由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、未矫正的高度屈光不正、形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视；或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。0-3岁是人类视觉发育的关键期，出生至12岁是视觉发育的敏感期。根据儿童视力发育规律，年龄3~5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7[1]。这是中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组和中国医师协会眼科医师分会斜视与小儿眼科学组在《中国儿童弱视防治专家共识(2021年)》提出的定义。弱视最早定义来自于1985年Von Noorden[2]教授的定义：由于形觉剥夺或者双眼交互作用的异常导致的单眼或双眼视力下降，眼科检查未见器质性病变，经过恰当的治疗后视力能够提高者，称之为弱视。此后弱视的定义不断发生变化。美国的OD系统即屈光专家认为如果单眼或者双眼视力低于0.67，双眼视力相差两行以上，眼部无器质性病变，称之为弱视。美国眼科学会2003年做的定义是：由于视觉中枢的异常导致最佳矫正视力下降，在儿童早期，由于光学、物理或者眼位的异常，所引起的视觉发育障碍称之为弱视。美国视光学会临床指南的诊断标准明显地高于了美国的临床医生的诊断标准，他们认为，如果单眼或者双眼的最佳矫正视力低于1.0，眼部无明显的器质性病变，发病年龄的上限是6到8岁，称之为弱视。中华眼科学会斜视弱视学组的定义是：眼部未见明显的器质性病变，以功能因素为主引起的远视力低于0.9，且不能矫正者。同时强调了诊断时应该注意患者的年龄因素，2005年中华眼科学继续延用了这个定义，国内眼科学教材也采用以上定义。这是以往我国国内的弱视诊断标准。国内赵家良教授、何明光教授做的以地区为基础的流行病学研究发现，参照多国儿童屈光不正流调弱视的诊断标准，视力低于0.63，眼部未见器质性病变，同时可能伴有斜视、屈光参差或者双眼高度屈光不正时，可以归为弱视。一、弱视与斜视的定义与流行病学1. 弱视的定义和流行病学一、弱视与斜视的定义与流行病学 | 05中国儿童斜弱视数字疗法现状白皮书 (2022)目前标准定义为根据儿童视力发育规律，年龄3~5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7，比较符合当前的中国儿童弱视的实际情况。目前针对弱视，还缺乏全国范围的大型流行病学调查数据。根据文献报道和汇总分析，预估我国弱视的整体患病率为1.0%～2.0%[3]，但在不同地区、不同种族之间可能也有所差异。根据近5年发表的以人群为基础的不同地区的流行病学研究结果显示，弱视的患病率约在0.82%～9.60%(表1)，类型以屈光不正性弱视为主，程度以轻度、中度弱视为主。另一方面，7岁以上各年龄段儿童弱视的患病率基本保持不变，且与成人弱视患病率相当，提示弱视起病于低龄儿童[4]。值得注意的是，上述这些横断面调查的研究中，对于受检儿童多未采集是否曾被诊断为弱视或接受相关治疗等信息，因此整体患病率有可能被低估。表1 近5年发表的我国儿童弱视流调数据文献发表时间流调时间省份城市人群样本量检出率类型程度2021[5]2019～2024(进行中)西藏拉萨1 年级藏族儿童18521.84%屈光参差性弱视47.06%；屈光不正性弱视26.47%；斜视性弱视11.76%/2020[6]2014.11～2017.12云南5个县7～12岁的学龄期儿童242960.86%屈光性弱视87.02％/2019[7]2016云南墨江哈尼族自治县1年级与初一的哈尼族儿童30500.82%屈光参差性弱视64.0%；屈光不正性弱视32.0%；斜视性弱视4.0%/2018[8]2016.9湖北恩施3～6岁的学龄前儿童9269.60%屈光不正性弱视69.51%屈光参差性弱视20.73%中度69.51%轻度29.27%2018[9]/广西桂林学龄前儿童30149.60