2025年年度报告摘要

国新健康保障服务集团股份有限公司 2025 年年度报告摘要1证券代码：000503证券简称：国新健康公告编号：2026-13国新健康保障服务集团股份有限公司 2025 年年度报告摘要一、重要提示本年度报告摘要来自年度报告全文，为全面了解本公司的经营成果、财务状况及未来发展规划，投资者应当到证监会指定媒体仔细阅读年度报告全文。所有董事均已出席了审议本报告的董事会会议。非标准审计意见提示□适用 不适用董事会审议的报告期利润分配预案或公积金转增股本预案□适用 不适用公司计划不派发现金红利，不送红股，不以公积金转增股本。董事会决议通过的本报告期优先股利润分配预案适用 不适用截至报告期末，母公司存在未弥补亏损截至报告期末，公司母公司财务报表中存在累计未弥补亏损人民币 122,406,893.28 元。根据《上市公司监管指引第3 号——上市公司现金分红》《深圳证券交易所股票上市规则》等相关文件及《公司章程》的有关规定，公司目前不满足实施现金分红的前提条件。敬请广大投资者注意相关投资风险。未来公司将继续做好经营管理，改善经营业绩。二、公司基本情况1、公司简介股票简称国新健康股票代码000503股票上市交易所深圳证券交易所联系人和联系方式董事会秘书证券事务代表姓名刘新星王垚办公地址北京市东城区沙滩后街22 号院 2 号楼、3 号楼北京市东城区沙滩后街22 号院 2 号楼、3 号楼传真010-65395300010-65395300电话010-65395201010-65395201电子信箱IR@CRHMS.CNIR@CRHMS.CN2、报告期主要业务或产品简介公司主营业务报告期内，公司紧紧围绕“健康中国”和“三医协同”改革发展要求，以“三医协同、创新驱动、数字生态”为战略牵引，以健康医疗大数据的“聚、通、用”为主线，加快数据驱动创新，AI 赋能全业务升级，构建“三医”协同数据治理应用体系，落实“9+6”战略性新兴产业、人工智能+生物医药和未来健康产业布局。在产品研发方面，确立“基本盘业务数智再造、创新盘业务数智创新”实现路径，打造“1+1+4+N”AI 创新平台架构体系——双“1”即自主研发的“天枢・三医”大模型与“灵犀”智能体开发平台，“4”为医保、医疗、医药、健康服务四大业务智能中枢，“N”为多元场景定制化智能体，形成“天枢为技术底座、灵犀为能力桥梁”的“天枢+灵犀”AI MaaS 平台（大模型即服务平台），致力于打造深耕高附加值应用场景，助力打造领先 AI 能力的 “三医”领域数据要素型企业。全力推动数字医保、数字医疗、数字医药、健康服务四大业务板块协同发展，积极探索数据授权应用和平国新健康保障服务集团股份有限公司 2025 年年度报告摘要2台运营业务，各业务板块的主要业务及用途如下：（一）数字医保公司数字医保业务聚焦各级医疗保障部门核心需求，紧扣医保支付方式改革、医保基金综合监管、医保数据应用三大主线，融合信息化、数字化技术及 AI 大模型、智能体等人工智能技术，打造覆盖医保精准支付、基金智能监管、多场景数据应用的标准化、智能化、一体化信息支撑体系和服务体系。1.医保精准支付第三方服务紧扣国家医保工作要求与医保支付方式改革实际需求，公司凭借专业能力与行业经验，打造全方位、立体式医保精准支付综合解决方案，面向医保客户提供 DRG、DIP、APG、VRG 等多元支付方式服务。通过支付模式创新与优化、付费标准科学测算、信息化系统建设、数据服务支撑，构建医保基金全方位全链条支付管理体系，提升医保基金使用效率，优化医疗卫生资源配置，增强公众基本医疗卫生服务获得感，全力支撑医保支付方式改革。2.医保智能监管第三方服务公司响应国家深化医疗保障制度改革要求，针对欺诈骗保行为复杂化、隐蔽化的行业痛点，融合大数据、AI 技术与第三方专业化监管服务，构建全环节、全流程、全场景的大数据智能监控体系和医保基金一体化监管解决方案。面向医保客户提供智能审核、支付方式监管、反欺诈大数据分析、全病历人工智能监管、专项稽查核查、信用监管等核心产品与服务，全方位强化医保基金合规使用管理，提升基金监管质量与效率。3.医保数据应用第三方服务公司医保数据应用服务聚焦医保数据的多场景赋能应用，包括药品和医用耗材招采管理子系统建设及运维、药品耗材追溯码应用、定点医药机构资源规划、医疗服务价格管理、医保经办规范化评价等领域，配套医保追溯码应用中心系统、定点医药机构资源规划系统、医疗服务价格管理系统、医保经办规范化评价系统等智能化工具，助力相关业务智能化、高效化运行。4.商保服务针对国内保险产品及赔付痛点，公司依托自身资源禀赋以及生态合作网络，通过专业化服务能力及大数据、AI 等技术应用，为商业保险公司及政府监管部门提供多元化产品及一体化解决方案，涵盖平台系统建设与全流程运营服务，助力商保与医保保障层次的紧密衔接，强化商保精准赔付及风控能力。核心服务及支撑产品包括商保数据运营管理平台、商保一站式结算服务平台、商保核保核赔数据服务产品及权益性服务管理系统等。（二）数字医疗公司数字医疗业务聚焦医疗卫生领域，一方面为各级医疗卫生管理部门，提供基于 AI 技术的区域卫生数据服务；另一方面，在医保复合付费改革政策背景下，面向各类医疗机构，提供以 AI 驱动的 DRG/DIP+医院精益运营管理解决方案及服务，助力医院提升运营效率。1.区域卫生数据服务以数据治理与 AI 赋能为核心，面向卫健、疾控部门提供区域医疗服务质量监管、疾控智慧化服务等，支撑区域卫生管理数字化、智能化升级。（1）区域医疗质量监管服务区域医疗服务质量监管服务聚焦医疗行为规范、医药费用精细化监管的需求，通过实时、专业、精准、高效的监控，专业评价区域内各医院、各专业科室、临床医生的服务质量，约束医疗机构的不合理医疗服务行为，对不良执业行为实现“科技+制度”的有效遏制，解决医疗机构“大检查”“大处方”的问题，同时辅助卫健部门科学决策，促进区域医疗服务质量的提升。（2）疾控智慧化服务同步拓展疾控智慧化服务，依托 AI 技术为各级疾控部门提供公共卫生应急管理支撑，围绕流行病学调查、预警预测、风险评估等场景构建数智化工作体系，建设高质量疾控数据集，破解数据汇聚、溯源排查、流调编制、风险研判等痛点，助力公共卫生防控能力升级。2.DRG/DIP+医院精益运营管理服务DRG/DIP+医院精益运营管理服务是基于医保支付方式改革的要求，依托多年医保支付与监管专业服务经验，结合医院的医疗服务与运营管理存在的痛点及实际需求，为医院用户构建了一套适用于复合付费改革政策条件下实现收益、成本、服务、质量的最优均衡的解决方案。（1）医院数据质控服务医院数据质控服务通过信息化工具与配套专业服务，对医院的医疗服务产生的支付相关数据进行有效质控，有效提升病案首页、结算清单数据质量。将病案质控智能管理、诊间智能审核管理、医保结算清单质控融入 DRG/DIP/APG 医院智能管理系统，实现医生开具医嘱时即开始审方、监管、质控，并利用预测性分析技术，根据即时诊断和手术预测分组国新健康保障服务集团股份有限公司 2025 年年度报告摘要3展示不同分组方案，帮助医院在 DRG/DIP/APG 分组预测、支付测算和结算管理方面前置干预