2025年迈向全民医疗保障的中国经验研究报告-国际劳工组织（ILO）

X 迈向全民医疗保障 的中国经验 X 迈向全民医疗保障的中国经验© 国际劳工组织2025年第一次出版于2025年 知识共享署名4.0 国际许可协议 (CC BY 4.0)本作品依照《知识共享署名4.0国际许可协议》(CC BY 4.0) 获得许可。请访问以下网址了解具体信息: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0。如许可协议所述, 使用者可以重复使用、分享(复制和再发行)和改编(二次加工、转换原作以及基于原作进行创作)作品。使用者必须清晰标注国际劳工组织为材料的来源, 并说明是否对原始内容做了改动。不允许在翻译、改编或其他衍生作品中使用国际劳工组织的会徽、名称和标志。署名 – 使用者必须说明是否对原作做了改动, 并必须按如下方式加以引用: 迈向全民医疗保障的中国经验, 日内瓦: 国际劳工局, 2025。© 国际劳工组织。翻译 – 如翻译本作品, 则必须在注明署名的同时添加以下免责声明: 本作品是对国际劳工组织版权作品的翻译。本翻译作品未经国际劳工组织编制、审定或认可, 因此不应当被视为国际劳工组织的官方翻译作品。国际劳工组织对其内容和准确性不承担任何责任。责任完全由翻译作者自负。改编 – 如改编本作品, 则必须在注明署名的同时添加以下免责声明: 本作品是对国际劳工组织版权作品的改编。本改编作品未经国际劳工组织编制、审定或认可, 因此不应当被视为国际劳工组织的官方改编作品。国际劳工组织对其内容和准确性不承担任何责任。责任完全由改编作者自负。第三方材料 – CC BY 4.0 许可协议不适用于本出版物中非国际劳工组织版权的材料。如果材料归属于第三方, 则材料的使用者独自负责与权利人进行版权清算, 并对任何侵权索赔独自负责。因本许可协议而产生的任何争议如不能加以友好解决, 则必须根据《联合国国际贸易法委员会仲裁规则》提交仲裁。各当事方必须服从因此类仲裁而作出的任何仲裁裁决, 作为此类争议的最终裁决。有关版权和许可的问题, 请发电子邮件至: rights@ilo.org。有关国际劳工组织出版物和数字产品的信息, 可访问以下网址: www.ilo.org/publns。ISBN: 9789220420904 (印刷版本); 9789220420911 (web PDF) 另有以下语言版本: English: China’s experience in pursuing universal health coverage, ISBN: 9789220420881 (print); 9789220420898 (web PDF)国际劳工组织出版物和数据库中所用名称符合联合国习惯用法, 出版物中材料的编排方式不代表国际劳工组织对任何国家、地区或领土或其当局的法律地位, 以及其边境或边界的划定表达任何意见。详细信息请访问: www.ilo.org/disclaimer。本出版物中表达的意见和观点是作者本人的意见和观点, 不一定反映国际劳工组织的意见、观点或政策。提及的企业、商业产品和流程的名称不意味其为国际劳工组织所认可, 而未提及的某一特定企业、商业产品或流程也并非意味着其不被认可。中国印刷封面照片: 北京天坛公园, 老年人在公共健身器材上锻炼, 2017年 © Shutterstockiii X 迈向全民医疗保障的中国经验 目录X 术语表 ivX 致谢 vX 执行摘要 viX 引言 viiX 1. 中国致力健全多层次医疗保障体系 11.1 中国医疗保障制度框架 11.2 医疗保障体系建设的政策环境支持 31.3 基本医疗保障制度全民覆盖过程 3X 2. 中国基本医疗保障体系设计 52.1 人口覆盖 52.2 待遇设计 62.3 筹资体系 62.4 服务提供 72.5 战略购买 72.6 部门职责 8X 3. 中国基本医疗保障全民覆盖效果 93.1 人口覆盖 93.2 待遇情况 103.3 服务提供 113.4 战略购买 123.5 健康状况提升 13X 4. 发展中的中国医保面临的问题、经验与展望 144.1 全民医保发展面临的主要问题 144.2 实现全民医保覆盖的主要经验 164.3 实现全民医保覆盖的政策建议 17X 附件 1: 中国基本医疗保障相关法律法规规章政策 19X 附件 2: 2022-2023年医疗卫生机构规模 21X 附件 3: 2005-2023年卫生人员规模 22X 参考文献 23图目录图 1 基本医疗保障体系筹资、服务和待遇框架 2图 2 基本医疗保险制度建立发展历程示意图 4图 3 中国基本医疗保险参保概况 10图 4 医疗卫生资源概况 12 X 迈向全民医疗保障的中国经验iv 术语表基本医疗保险参保人数: 指报告期末参加职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险人员的合计。职工基本医疗保险参保人数: 指报告期末按国家有关规定参加基本医疗保险实施统账结合和单建统筹的在职职工人数和退休人员人数合计。城乡居民基本医疗保险参保人数: 指报告期末参加城乡居民基本医疗保险的人数, 由成年人和学生儿童等参保人数构成。基本医疗保险参保率: 指参加基本医疗保险的人数与应参保人数的比例, 即实际参保人数除以应参保人数, 再乘以100%。企业、事业、机关: 指在中华人民共和国境内依法注册、依法登记的机构类型, 包括企业、事业、机关单位等。在职退休比: 指参加职工基本医疗保险的在职职工人数与退休人员人数的比例。灵活就业人员: 无雇工的个体工商户、自由职业者、失业后未终止社会保险关系等人员。新就业形态劳动者: 依托互联网平台就业的人员, 主要包括网约配送员、网约车驾驶员、互联网营销师等。目录内基金支付比例: 各项基金支付之和÷目录范围内的医疗费合计×100%。生育津贴: 指报告期内参加生育保险人员按规定享受津贴的金额。包括参保女职工生育享受产假和计划生育手术休假的津贴。按病组付费（DRG）: 指将住院病人按疾病、诊断、年龄、性别等分为若干组, 每组又根据疾病的轻重程度及有无合并症、并发症分为几级, 对每一组不同级别制定相应的偿付费用标准, 而后按照该标准对于医院进行支付的方式。按病种分值付费（DIP）: 是利用大数据优势所建立的完整管理体系, 发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类, 在一定区域范围的全样本病例数据中形成每一个疾病与治疗方式组合的标化定位, 客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范, 可应用于医保支付、基金监管等领域。医保电子凭证/医保码: 由国家医保信息平台统一签发, 基于医保基础信息库为全体参保人员生成的医保身份识别电子介质。电子凭证采用实名/实人认证技术, 参保人可通过电子凭证享受各类在线医疗保障服务, 包括医保业务办理、医保账户查询、医保就诊和购药支付等。v X 迈向全民医疗保障的中国经验 致谢本技术报告由中国劳动和社会保障科学研究院副研究员曹桂撰写完成。首都医科大学国家医疗保障研究院研究员张立强给与指导。国际劳工组织中国和蒙古局社会保障项目经理文安儒先生（R