2022中国育龄期人群出生缺陷认知及筛查行为研究报告-八点健闻

联合发布：八点健闻 复旦大学健康传播研究所中国育龄期人群出生缺陷认知及筛查行为研究报告2022前 言出生缺陷是我国重大公共卫生问题，防治出生缺陷不仅是健康中国行动的重要目标，也是育龄期人群需要重点关注的健康问题。鉴于我国出生缺陷发病率较高、出生缺陷认知水平较低且部分地域的出生缺陷筛查率较低的现状，本研究通过全国范围的线上调查了解育龄人群的出生缺陷认知和筛查行为及其影响因素，为探索提升出生缺陷认知水平和筛查接受度的实践路径提供科学依据。本研究重点关注育龄期人群出生缺陷认知和筛查行为（无创产前基因筛查和新生儿遗传性耳聋基因筛查），以及躯体健康和健康生活方式现状。出生缺陷认知包括疾病知晓率、出生缺陷关注度和预防出生缺陷相关知识（出生缺陷风险、产前咨询和出生缺陷筛查模块）。筛查行为包括筛查的态度、意愿及对政策的需求，以及对上述两种筛查的接受率。躯体健康及生活方式包括自评健康、蔬果摄入、身体活动、静态行为、吸烟饮酒等内容。此次调研累计调查了来自国内31个省/自治区/直辖市的3100多名研究对象，其中男性和女性各占50%。尽管我们在研究设计和报告编写过程中，力求科学、系统地反映育龄期人群的出生缺陷认知、筛查行为及影响因素，但难免存在偏颇和错漏，敬请读者提出宝贵意见。摘 要出生缺陷是我国重大公共卫生问题，防治出生缺陷不仅是健康中国行动的重要目标，也是育龄期人群需要重点关注的健康问题。发现出生缺陷认知和筛查行为存在的问题对提高育龄期人群出生缺陷的预防意识和能力尤为关键。研究背景在2021年12月25日至2022年1月15日，利用“问卷星”网络平台共对3152名来自全国31个省/自治区/直辖市18-50岁的育龄期人群开展出生缺陷问卷调查。调查内容涵盖出生缺陷相关知识掌握情况、出生缺陷的筛查行为（无创产前基因筛查和新生儿遗传性耳聋基因筛查）、健康状况及生活方式现状等。通过x2检验对出生缺陷知识、出生缺陷筛查行为、健康状况及生活方式在人口学特征的分布差异进行描述，采用二元Logistic回归分析出生缺陷筛查行为的影响因素。研究方法建议针对性地完善出生缺陷相关健康教育和健康传播内容，如出生缺陷的类型、出生缺陷的筛查手段等，从而提升出生缺陷筛查接受率；低收入、较低学历、流动人口等人群是提升出生缺陷知识和提高筛查率的重点对象；提高育龄期人群对出生缺陷的关注度可能是增加出生缺陷筛查率的有效途径。对策建议（1）关于育龄人群出生缺陷知识掌握程度，近1/4的人群（23.4%）知识掌握较差（低于60分，百分制）；对于脑积水等多种出生缺陷的知晓率较低，均不足40%；男性、大专及以下学历、低收入（月收入低于8000元）和流动人口的出生缺陷知识掌握情况相对较差。（2）超过98%的受访对象认为孕前健康检查和产前疾病筛查是必要的，但79.6%的人群对有创产前筛查的安全性等表示担心；71.4%的人群认为筛查费用的高低是影响筛查意愿的最主要因素，超过95%的受访对象支持将无创产前基因筛查和遗传性耳聋基因检测纳入免费的出生缺陷筛查项目中或将其纳入医疗保险覆盖范围（若最高自费比例为20%能获得90%以上人群的支持）。（3）在2006名有生育史的受访对象中，34.4%的人表示自己或身边有人接受过唐氏综合征的无创产前基因筛查，31.7%的人表示自己（或身边）的孩子接受过遗传性耳聋基因检测；大专及以下学历、低收入、自由职业者和自费医疗（含商业保险）的人群接受出生缺陷筛查的比例较低；具有不良生活方式的人群（如水果摄入不足或久坐时间过长）接受出生缺陷筛查的比例较低。（4）相比不关注出生缺陷的人群，出生缺陷关注度较高的人群接受无创产前基因筛查和遗传性耳聋基因检测的可能性分别是前者的3.49倍（95%CI：2.66-4.64）和1.84倍（95%CI：1.34-2.56）；相比出生缺陷认知一般的人群，出生缺陷知识掌握较好的人群接受无创产前基因筛查和遗传性耳聋基因检测的可能性分别是前者的1.34倍（95%CI：1.02-1.76）和1.31倍（95%CI：1.06-1.62）。研究结果01研究背景0201出生缺陷（birth defects，BD），是指由于先天性、遗传性和不良环境所引起的出生前已存在于人类胚胎（胎儿）的结构、功能或代谢方面异常的总称，是导致流产、死胎、死产、新生儿死亡和婴儿死亡的重要原因[1]。中国是出生缺陷的高发国家，发病率约5.6%（与中等发达国家水平相近），每年新增出生缺陷约90万~100万例，30%~40%的患儿在出生后病死，40%的患儿发生残疾、成为残疾人口的重要来源[2,3]。中国疾病预防与控制中心发布的我国2010-2018年间出生缺陷疾病监测报告中提及，排名前五位的出生缺陷分别为先天性心脏病、多指畸形、唇腭裂、畸形足和并指畸形[4]等结构异常。除结构异常外，染色体病（唐氏综合征等）、基因病（先天性耳聋、血友病等）和代谢异常（苯丙酮尿症等）均是我国新生儿中常见的出生缺陷[5]。出生缺陷是我国重大公共卫生问题，防治出生缺陷不仅是国家卫生工作的重要任务，也是育龄期人群需要重点关注的健康问题。既往研究表明，育龄期人群的出生缺陷知识、态度和行为是预防出生缺陷的关键因素[6]。具备良好出生缺陷知识的育龄期人群能够更好地采取预防出生缺陷的行为（如在孕期补充叶酸预防神经管畸形等），从而大幅度降低发病风险[7]。然而，既往研究结果也显示，我国育龄期人群出生缺陷相关知识的达标率仅在46.7%~60.8%，预防出生缺陷知识的达标率为59.2%，仅47.7%的已婚育龄女性在过去一年内接受过相关知识的健康教育，我国育龄人群出生缺陷整体认知水平亟需提高[2,8]。不仅如此，低收入、低学历和农民工群体的出生缺陷认知水平低于一般水平，因此提升上述人群的出生缺陷认知水平显得尤为重要[9]。预防出生缺陷的有效手段是通过准确筛查尽早发现问题，从而有利于提高治疗效果。出生缺陷的产前筛查及产前诊断主要包括血清学检查（如唐氏筛查等）、影像学检查（产科超声筛查及胎儿核磁共振检查胎儿结构畸形）、分子生物技术（无创产前基因检测、基因芯片技术等）和介入性产前诊断（如绒毛活检、羊水穿刺等）[5]。血清学和影像学检查是最常规的产前筛查和诊断技术，而介入性产前诊断存在低微流产、感染甚至死胎的风险[10]，无创的分子生物检测技术则能避免该风险。无创产前检测（non-invasive prenatal diagnose, NIPT）是最常见的分子生物检测技术，又称高通量基因测序（或无创母血DNA筛查），该方法筛查13-三体、18-三体和21-三体综合征（即唐氏综合征）的准确率高达98%~99%[5]。基因芯片技术是另一种常见的分子生物技术，该技术广泛应用于新生儿遗传性耳聋的早期发现和辅助诊断领域。尽管传统的听力筛查可以早期发现听力损失，但并不是所有的遗传性耳聋患儿均会在出生后立即表现出来[11]。我国每年通过听力筛查发现听觉障碍儿童2万~6万人，但实际每年新增聋儿6万~8万，由此可见每年至少2万名患儿在筛查中漏诊[12]。尽管产前筛查和新生儿出生缺陷筛查在我国全面覆盖，但既往研究表明实际筛查率差距较大。四川地区的产前筛查研究显示，2007~2009三年间孕妇总体产前筛查率仅5