医药生物行业深度研究：2023年全国医疗保障事业发展统计公报系列分析

1证券研究报告作者：行业评级：上次评级：行业报告：请务必阅读正文之后的信息披露和免责申明医药生物强于大市强于大市维持2024年09月25日（评级）分析师 杨松SAC执业证书编号：S1110521020001联系人 张中华2023年全国医疗保障事业发展统计公报系列分析行业深度研究摘要2请务必阅读正文之后的信息披露和免责申明 2023年退休职工9996万人（占参保人数比重27%），2023年职工医保参保人员在药店发生费用2471亿元（同比减少13亿元）。2023年退休人员人均机构医疗费用为9911元，在职职工为2768元，退休显著高于在职。 2018-2023年城乡居民医保人均支出五年复合增长率9.4%；2023年住院率20.7%，城乡居民医保住院率提升明显。2023年人均住院支出1594元，人均住院支出不断提升，政策范围内住院费用基金支付比例达68.1%。 2023年医保药品目录收载西药和中成药共3088种（西药1698种、中成药1390种），另含中药饮片892种；当年新纳入药品126种。协议期内谈判药品报销2.4亿人次，通过谈判降价和医保报销当年为患者减负近2300亿元。 2023年，全国医保系统共检查定点医药机构80.2万家，处理违法违规机构45.1万家，2023年，合计追回医保基金186.5亿元，国家组织飞行检查34组次，检查定点医疗机构66家、医保经办机构32家，查出涉嫌违法违规资金9.2亿元。2019-2023年，合计追回医保基金948亿元。风险提示：政策波动风险、竞争格局变化风险、人口结构变化风险 2023年退休职工9996万人（占参保人数比重27%），2023年职工医保参保人员在药店发生费用2471亿元（同比减少13亿元）。2023年退休人员人均机构医疗费用为9911元，在职职工为2768元，退休显著高于在职。3职工医保分析—2023年医疗保障事业发展统计公报系列分析201820192020202120222023职工医保基金收入（亿元）14319 15845 15732 19003 20793 22932职工医保基金支出（亿元）11469 12663 12867 14747 15244 17751职工医保基金当年结余（亿元）2850 3182 2865 4256 5549 5181 职工医保基金累计结余（亿元）19056 22238 25103 29360 34909 40090职工医保参保人数（万人）316813292534455354313624337095在职职工（万人）233082422425429261062660427099退休职工（万人）837387009026932496399996退休职工占比26.4%26.4%26.2%26.3%26.6%26.9%职工医保参保人员医疗总费用（亿元）121401400113357149971638219880医疗机构发生费用（亿元）104951197111281129361389817408在药店发生费用（亿元）164520302076206124842471退休职工医疗机构医疗费用占比59.6%58.9%59.2%57.7%56.9%56.9%退休人员人均机构医疗费用（元）747281087404800282089911在职职工人均机构医疗费用（元）181920301808209722502768资料来源：国家医保局，天风证券研究所 2018-2023年城乡居民医保人均支出五年复合增长率9.4%；2023年住院率20.7%，城乡居民医保住院率提升明显。2023年人均住院支出1594元，人均住院支出不断提升，政策范围内住院费用基金支付比例达68.1%。4居民医保分析—2023年医疗保障事业发展统计公报系列分201820192020202120222023城乡居民医保总收入（亿元）78468575911597241012910570城乡居民医保总支出（亿元）7116819181659296935310458城乡居民医保当年结余（亿元）730384950428776112城乡居民医保累计结余（亿元）501353976347677675527664城乡居民医保参加人数（万人）1027001024831016761008669834996294城乡居民医保人均支出（元）6937998039229511086居民医保人员住院人次（亿次）1.561.701.531.531.62次均住院费用（元）657770497546802381297674住院率15.2%16.6%15.1%15.2%16.3%20.7%人均住院支出（元）100011701136121713221594政策范围内住院费用基金支付比例（%）65.6%68.8%70.0%69.3%68.3%68.1%待遇享受人次（亿次）16.221.719.920.821.5726.1人均待遇享受支出/人次（元）439377410447434401人均享受次数 （次/年）1.62.12.02.12.22.7资料来源：国家医保局，天风证券研究所 2023年医保药品目录收载西药和中成药共3088种（西药1698种、中成药1390种），另含中药饮片892种；当年新纳入药品126种。协议期内谈判药品报销2.4亿人次，通过谈判降价和医保报销当年为患者减负近2300亿元。5医保药品目录分析—2023年医疗保障事业发展统计公报系20192020202120222023医保药品目录收载西药（种）1322 1426 1486 1586 1698医保药品目录收载中成药（种）1321 1374 1374 1381 1390收载西药和中成药合计(种）2643 2800 2860 2967 3088 医保药品目录收载中药饮片（种）892892892892892 当年新纳入药品（种）70 119 74 111 126 协议期内谈判药品报销人次（亿）1.4 1.8 2.4 当年累计约为患者减负（亿元）149521002300资料来源：国家医保局，天风证券研究所6 2023年，全国医保系统共检查定点医药机构80.2万家，处理违法违规机构45.1万家，2023年，合计追回医保基金186.5亿元，国家组织飞行检查34组次，检查定点医疗机构66家、医保经办机构32家，查出涉嫌违法违规资金9.2亿元。2019-2023年，合计追回医保基金948亿元。年份检查定点医药机构数量（万家）查处违法违规违约医药机构数量（万家）解除医保协议数量（家）行政处罚数量（家）移交司法机关数量（家）处理违法违规参保人员数量（人）暂停结算人数（人）移交司法机关人数（人）追回医保资金（亿元）组织飞行检查组数（组次）检查定点医疗机构数量（家）检查医保经办机构数量（家）查出涉嫌违法违规资金（亿元）2019 年822667306638357331006595118311669177222020 年634060085457286261003162206222361915652021 年714141817088404457046472178923430683062022 年77403189120296573925354892025188244